Elie Haddad (2), MD ; Kim Bin (1), MD ; Audrey Angelliaume (3), MD ; Pierre Lascombes (4), MD, PhD.

1. Service de chirurgie pédiatrique, CHU d’Angers, 4 Rue Larrey, 49100 Angers, France
2. Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Saint-Etienne, 25 boulevard Pasteur, 42055 Saint-Etienne Cedex 2, France
3. Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Bordeaux, Site Pellegrin, Place du Amélie Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France
4. Service d’orthopédie et de traumatologie des Hôpitaux Universitaires de Genève, rue Gabrielle Perret Gentil 4, 1205 Genève, Suisse

Londres, 11 au 12 juin

Nous nous sommes retrouvés tous les 3 à l’hôtel en fin d’après-midi. Nous avons fait connaissance autour des présentations que nous avions prévu de discuter dans l’un ou l’autre des centres. Monsieur Lascombes nous a rejoint plus tard dans la journée et nous sommes allés diner avec le docteur Deborah Eastwood à côté de l’hôtel. Elle avait organisé ce diner car elle souhaitait passer un moment avec nous, or elle avait des impératifs professionnels hors du service pendant les 2 jours où nous étions là. Son accueil a été très chaleureux, elle s’est montrée très accessible et curieuse de connaître nos motivations pour la spécialité. Elle nous a expliqué le fonctionnement de l’hôpital GOSH qui est uniquement pédiatrique et qui ne comporte pas de service d’urgence. Interpellée par la proportion féminine de notre petite délégation, nous avons discuté de la féminisation de la profession (Figure 1)!

Le lendemain nous étions attendu à l’hôpital à 9h. Audrey et Elie sont allés au bloc opératoire voir 2 scolioses opérées par les docteurs Tom Ember et Mark Harris ; pendant que Kim était en consultation dédiée à la neuro-orthopédie avec le Dr Norman-Taylor. En fin de journée, nous nous sommes retrouvés avec monsieur Lascombes pour échanger sur nos impressions sur cette première journée.

Le jour suivant nous étions attendus à 8h30 pour assister au colloque (ou staff) des dossiers fait tous les matins par les internes et les infirmières du service. Ensuite, nous avons retrouvés l’ensemble de l’équipe médicale (des médecins seniors jusqu’aux fellow étrangers) pour discuter des dossiers. Les échanges ont été riches d’enseignement, nous avons profité de leur expérience, en particulier dans les pathologies de la hanche et les déformations des membres (Figure 2). Ces échanges se sont terminés par une présentation du professeur Roposch, en comité restreint (il ne restait que nous 4), sur les stratégies de dépistage des luxations congénitales de hanche en Grande Bretagne. Leurs recommandations pour pratiquer une échographie de hanche sont très semblables aux nôtres. Nous nous sommes ensuite dirigés vers l’aéroport, direction Bâle.

Bâle, 12 au 15 juin

Nous avions rendez-vous dans le hall de l’hôpital à 8h15, nous avons été accueillis avec la précision bien connue des suisses à 8h15 exactement. La matinée a été dédiée à des présentations faites par les 3 chirurgiens de la colonne vertébrale (Carol-Claudius Hasler, Daniel Studer et Christoph Heidt). Ils nous ont présenté leur technique et planification chirurgicales, en particulier pour les scolioses idiopathiques et les hémivertébrectomies. Nous avons beaucoup échangé, nos interlocuteurs étaient très accessibles et les présentations très intéressantes. Ensuite, notre tour est venu de leur présenter des travaux que nous avons mené. Là encore les échanges ont été constructifs. L’après-midi s’est passé au bloc opératoire, Carol-Claudius Hasler et Daniel Studer ont opéré une scoliose neurologique sous navigation C-arm. Nous avons pu voir les moyens dont ils bénéficient tant humain que matériel. En effet, ils font toutes leurs chirurgies avec un C-arm et ils bénéficient systématiquement de la présence d’un technicien pour l’utilisation de cette navigation. Carol-Claudius Hasler nous a expliqué que l’intérêt de faire toutes les scolioses sous C-arm est que l’ensemble de l’équipe est habitué à l’utilisation de la machine et est efficiente lorsque les cas sont plus compliqués. Cette journée fut riche d’enseignement, nous avons retrouvé une grande partie de l’équipe chirurgicale au restaurant pour un diner dans une ambiance décontractée (Figure 3).

Le lendemain, nous avons visité l’hôpital, de nouvelles présentations nous ont été faites sur la prise en charge des tumeurs, des lésions kystiques et des pseudarthroses congénitales du tibia. Sur cette dernière pathologie, ils nous ont montré les résultats de leur série, ils recommandent de traiter avant la fracture si possible car c’est pour eux un facteur de mauvais pronostic, ils proposent de faire un « pontage » de la zone pathologique avec une allogreffe et d’appareiller jusqu’en fin de croissance. Enfin, nous avons découvert leur logiciel de reconstruction 3D couplé aux imprimantes 3D permettant de fabriquer du matériel d’ostéosynthèse sur-mesure et d’aider la planification des chirurgies complexes (Figure 4). La fin de matinée a été consacrée aux consultations.

Nous sommes allés déjeuner avec Daniel Studer, puis il nous a accompagné à la fondation Beyeler pour voir l’exposition de Picasso. 

Barcelone 15 au 18 juin

Nous sommes arrivés à Barcelone le week-end, nous avons donc profité de la ville et du soleil. Nous avons rencontré l’équipe chirurgicale de l’hôpital San Joan de Déu autour d’un diner le dimanche soir (Figure 5). Ainsi, le lendemain les présentations étant faites, nous avons pu entrer dans le vif du sujet. Nous nous sommes habillés sur toutes les interventions de la journée (Figure 6). Nous avons commencé par une cure de pseudarthrose congénitale de tibia avec lambeau périosté vascularisé. Ce fut intéressant pour nous de voir une autre alternative proposée à cette pathologie rare après celle vue à Bâle. L’intervention était organisée pour être faite en triple équipe : une qui prélève le lambeau périosté pendant que l’autre résèque les tissus pathologiques et enfin une troisième équipe pour la stabilisation par fixateur externe. Ensuite, le docteur Francisco Soldado a réalisé une chirurgie de plexus brachial obstétrical avec des neurotisations sur les muscles rotateurs externes. Enfin, la dernière intervention a consisté en la réanimation nerveuse sensitive de la face palmaire du pouce dans les suites d’une paralysie du nerf médian post-traumatique. Entre les interventions, les docteurs Gorka Knorr et Francisco Soldado nous ont fait des présentations sur les indications des lambeaux périostés, sur la chirurgie percutanée du pied et l’arthroscopie en pédiatrie. Les présentations étaient illustrées par de nombreux cas cliniques, nous avons ainsi pu échanger de façon très concrète sur les indications et les techniques opératoires.

Le lendemain, nous avons passé la journée au bloc opératoire, avec au programme : 2 résections de synostoses sous arthroscopie, une calcanéo-naviculaire et une talo-calcanéene, une cure chirurgicale de pied plat selon la méthode locale du « calcanéo-stop » et une ligamentoplastie du MPFL. Nous avons terminé la journée autour d’un diner avec nos collègues, l’ambiance était espagnole !   

Ce séjour a été riche de nombreux enseignements grâce à l’organisation dont nos hôtes ont fait preuve. Nos séjours, bien que courts, ont été très complets tant d’un point de vue théorique que pratique. Enfin, partager ces 10 jours à 4, avec des parcours différents a également été enrichissant professionnellement et humainement. Nous tenons à remercier la SoFOP pour avoir organisé ce « traveling fellowship » (Figure 7).

Figure 1 : Photographie avec le Dr Eastwood après un repas sympathique.

Figure 2 : Photographie avec l’ensemble de l’équipe de l’hôpital GOSH.

Figure 3 : Elie et Kim avec le Pr Hasler et le Dr Studer.

Figure 4 : Exemple de reconstructions de malformations rachidiennes faites avec une imprimante 3D.

Figure 5 : Photographie lors du diner décontracté avec l’équipe de San Joan de Déu.

Figure 6 : Photographie au bloc opératoire avec l’équipe de San Joan de Déu.

Figure 7 : Merci pour ce travel-fellowship !